RECOMENDAÇÕES

O ato cirúrgico é indicado para crianças e adultos que apresentem algum tipo de estrabismo que prejudique a capacidade funcional ou estética do paciente. A detecção precoce do estrabismo congênito é um fator importante para o sucesso do tratamento, já que isso aumenta as chances de restabelecer uma visão binocular normal.

A cirurgia em crianças é realizada sob anestesia geral, de modo a trazer maior conforto e praticidade ao procedimento. Em adultos, a cirurgia pode ser realizada com anestesia geral ou local, dependendo da quantidade de músculos que serão abordados durante o procedimento.

É importante ressaltar que cada caso deve ser tratado de maneira individual e que muitos pacientes devem fazer tratamento complementar com óculos e tampão antes ou depois da cirurgia. Em alguns casos, mais de uma cirurgia pode ser necessária para correção total do desvio.

OBJETIVOS DA CIRURGIA

O principal objetivo da cirurgia na infância é restabelecer o alinhamento ocular adequado e restaurar, quando possível, a visão binocular.

Pacientes que adquirem estrabismo após os 7 anos de idade podem apresentar diplopia (visão dupla) e a cirurgia tem como objetivo eliminar esse sintoma que gera um enorme desconforto para o paciente.

QUE PROFISSIONAL REALIZA A CIRURGIA

O estrabólogo, oftalmologista especialista em estrabismo, é o profissional requisitado para avaliação, tratamento, cirurgia e acompanhamento dos casos de desvio ocular, seja ele percebido na infância, ou na vida adulta.

CAUSAS

O estrabismo congênito ainda não tem uma causa bem definida. Alguns pesquisadores acreditam que seu surgimento esteja relacionado aum defeito congênito na capacidade de fusão visual. Outros acreditam que o cérebro tenha o mecanismo apropriado para a fusão, mas o desalinhamento dos olhos acaba prejudicando a capacidade do paciente de desenvolver a fusão.

Parece haver uma base genética multifatorial para o estrabismo congênito, no entanto, nenhum gene específico foi identificado.A prematuridade e o baixo peso ao nascer estão associados ao aumento do risco para esotropia infantil. O estrabismo pode ser ocasionado devido a fatores de risco relacionados a histórico familiar,distúrbios genéticos, algumas síndromes, exposição a drogas durante a gravidez (incluindo álcool), nascimento prematuro, defeitos congênitos e paralisia cerebral.

Em crianças mais velhas, essa condição é comumente causada por algum erro refrativo ou por desequilíbrio na força dos músculos que controlam o posicionamento dos olhos.

A perda de visão grave também pode causar estrabismo, pois interfere diretamente na capacidade do cérebro de manter o alinhamento correto de ambos os olhos.

Outras causas incluem retinoblastoma (câncer de olho) e diferentes doenças neurológicas.

Por fim,acidentes associados a traumatismos cranianos,casos de infecções virais encefálicas (encefalite) e, até mesmo, fraturas na órbita ocular podem, por diferentes mecanismos, levar ao estrabismo.

CORREÇÃO CIRÚRGICA DO ESTRABISMO EM ADULTOS

A condição conhecida como estrabismo, popularmente chamada de ”vesguice” ou “olho torto”, é uma doença em que os olhos não são capazes de se manter mirando para a mesma direção ao mesmo tempo, podendo ser fixo (olho sempre desviado) ou intermitente (desvio acontece apenas algumas vezes).

O estrabismo pode se manifestar ao nascimento, provavelmente devido a fatores genéticos, ou se desenvolver com o passar dos anos, devido a problemas de saúde como diabetes, AVC, graus elevados de hipermetropia, trauma e diversas outras patologias.

CIRURGIA E TRATAMENTOS PARA ADULTOS

A cirurgia em adultos pode ser realizada sob anestesia geral ou local, de acordo com o número de músculos que devem ser operados. Ela é indicada para pacientes que apresentem algum tipo de estrabismo que prejudique a capacidade funcional (visão dupla) ou estética do paciente.

Os casos de paralisia muscular, geralmente relacionados à diabetes, hipertensão ou trauma, podem ter uma recuperação espontânea em até 6 meses e, por isso, nesses casos, a cirurgia é geralmente indicada após esse período, devendo cada caso ser avaliado individualmente.

A cirurgia pode pode durar entre 20 minutos e 2 horas, dependendo da quantidade de músculos que precisarão ser abordados. A recuperação é um processo individual, com média de afastamento das atividades gerais por sete dias. A regeneração completa dos tecidos ocorre por volta de trinta dias. É importante que o paciente esteja ciente de que mais de uma intervenção cirúrgica pode ser necessária para que um alinhamento ocular satisfatório seja obtido.

CAUSAS

O estrabismo adquirido na vida adulta pode acontecer em decorrência de diversos fatores como doenças metabólicas ou neurológicas. Diabetes, Acidente Vascular Cerebral – AVC, acidentes automobilísticos ou traumas na cabeça podem levar ao desenvolvimento dessa doença.

O diagnóstico do estrabismo de aparecimento súbito, que surge na fase adulta ou até mesmo na infância, merece uma investigação mais minuciosa devido ao risco associado a doenças sistêmicas mais graves. “Muitas vezes o primeiro sinal de uma doença neurológica ou metabólica pode ser o aparecimento súbito de alguns dos tipos de estrabismo, o que leva o paciente a buscar avaliação oftalmológica.

TIPOS

O tratamento, tanto cirúrgico quanto clínico, varia de acordo com o tipo de doença que o paciente apresenta, sempre considerando as particularidades de cada caso.

Portanto, é essencial o reconhecimento do comportamento dos olhos em cada padrão da doença, sendo, assim, o estrabismo dividido em cinco categorias:

• Estrabismo convergente ou esotropia:estado em que o olho está voltado para dentro, com visão direcionada ao nariz.
• Estrabismo divergente ou exotropia: condição em que o olho está com foco voltado para lateral do rosto, ou seja, para as orelhas.
• Estrabismo vertical: quando o olho é voltado para cima ou para baixo, para região da testa, ou direcionado para o lado das bochechas.
• Estrabismo alternante: tipo em que o desvio varia entre os dois olhos, tanto direito quanto esquerdo.
• Estrabismo intermitente: estado em que existe variação entre alinhamento e desvio,não se manifestando o tempo todo e sendo o tipo mais comum entre os desvios divergentes.